2018北京年会 | 姜泉教授:纤维肌痛综合征的诊疗思路

来源:www.pm-dm.com  发布时间:2019-12-14   点击数:1731

演讲人:江泉市广安门医院风湿科

组织:Chi Juanjuan内蒙古包头钢铁医院风湿病科

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纤维肌痛综合征概述

目前认为纤维肌痛综合征(FMS)是由中枢致敏引起的上下疼痛传递途径的异常引起的。最常见的症状是全身慢性弥漫性疼痛。休息常常无法缓解,90%的患者都有睡眠。障碍,80%的患者主诉疲劳,30%至50%的患者肠易激综合征,认知障碍,头痛,关节僵硬,感冒不耐受和胸痛心悸。 20%~40%的患者有抑郁症,甚至是严重的焦虑和抑郁。患者一生中抑郁症状的发生率为58%~71%。 FMS唯一可靠的体征是9对18对称性压痛点,70%的患者有外周压痛点。除了弥漫性疼痛,睡眠障碍,疲劳和外周疼痛触发点外,常见症状的发生率高达20%至71%,部分患者终生抑郁。

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关于FMS治疗的困惑

(1)许多疾病都有类似的症状;

(2)没有具体的实验室检查指标;

(3)依靠症状进行诊断;

(4)常合并其他风湿性疾病:RA 15.4%,SLE 16.2%,AS 30.4%,OA 11%;

(5)国外报道是指每个病人都要经过2~3年,看了3~7个医生,才能得到正确的诊断;

(6)我国首诊误诊率高达87%,无发病报告。主要是诊断的主观指标,缺乏客观指标,博士关注度低,误诊误治率高,医疗费用高,患者身心负担重。

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fms的预后与治疗

我国风湿病学家对风湿病的认识水平较低,认识上存在许多误区:2010年中国医学会第十五届全国风湿病学术会议对707名风湿病学家进行了调查,结果显示30%。医生认为该病是由精神疾病引起的,91%的医生认为预后良好,66%的医生声称熟悉1990年acr分级标准,但只有20%的医生治疗过fms患者,几乎所有参与调查的医生都非常重视。期待着这种疾病的特殊疾病训练。

FMS患者预后:25%的患者会有严重残疾,需要申请社会救助。对1990年ACR FMS 124例患者的调查发现,漏诊率接近90%,患者主要为中年人。中青年患者的病情比老年患者更为严重。该病对中青年患者的心理健康影响较为严重。大,中年患者睡眠质量最差,压痛点较多,因此医务人员应重视中青年患者。

临床关注心理社会教育,家庭锻炼和团体训练,结合药物治疗,定期评估和心理支持。药物治疗包括普瑞巴林,度洛西汀等,目前已证实太极拳,呼吸和呕吐在美国人群中的疗效。 2015年,广安门医院开展了关于八段锦患者治疗的研究。结果发现,从业人员的痛点减轻了,疲劳和睡眠质量得到了改善。

资料来源:中国风湿病公共论坛

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